|
Текущее состояние
Перенесен затяжной отит, мастоидит. Состояние после мастоэдектотомии осложненной ликвореей. Громкий свист, звон и чувство распирания в правом ухе. Отсутствие слуха выше 1000 гц справа. Без заложенности. Болезненные ощущения в правом ухе при громких звуках. Упорные головные распирающие боли преимущественно в правой височной области. Снижение зрения в правом глазу до 0.95. Субъективно вертикальное двоение только в правом глазу. Ангиопатия сетчатки. Незначительная ДСТ в левом глазу. Субфебрильная температура 37-37.1 с кратковременными подъемами до 37.5 в течении дня на непродолжительное время. Ощущение давления на глаза, сильные синяки под глазами, отечность лица. Неврология: нарушение подвижности правого глаза (незначительное), незначительная асимметрия правой стороны лица, асимметрия языка и мягкого неба. Общее состояние: слабость, потливость, заторможенность. Периодические кратковременные улучшения (период 1-3 дня). В период ухудшения: повышается температура, усиливается головная боль, ухудшается зрение, усиливается свист в ухе и чувствительность к громким звукам, ломота в мышцах. На протяжении всего заболевания результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимии крови в пределах нормы.
Последнее РКТ 25.07.2009 РКТ: Исследование головного мозга выполнено по стандартной программе, без внутривенного констрастирования. На серии КТ получены изображения суб- и супратенториальных отделов головного мозга. Очаги патологической плотности в веществе мозга не выявлены. Срединные желудочки мозга несколько асимметричные S>D, обычных размеров, размерами на уровне передних рогов: справа - 0,6 см, слева - 0,8 см; III-й и IV-й желудочки обычных размеров и конфигурации, базальные цистерны не изменены. В проекции сплетений задних рогов боковых желудочков определяются участки обызвествления. Хиазмальная область без особенностей. В проекции шишковидной железы определяется петрификат. Субарахноидальные пространства единично локально расширены по конвекситальной поверхности мозга лобной, теменной областей. Миндалины мозжечка расположены ниже большого затылочного отверстия на 0,2 см. После в/в контрастирования в артериальную фазу отмечается повышение плотности от сосудов головного мозга. На серии КТ ангиограмм, выполненных в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Виллизиев круг замкнут. Просветы остальных видимых сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. После в/в контрастирования в венозную фазу отмечается усиление плотности от вен и синусов головного мозга. На серии КТ, в аксиальной проекции, с последующей реконструкцией визуализированы вены и синусы головного мозга. Максимальный поперечный размер синусов и вен (с учетом исходных сырых данных): верхний сагиттальный - 0,5 см (норма 0,25-0,45 см); поверхностные мозговые вены - 0,3 см (норма 0,1-0,25 см); прямой синус - 0,9 см (норма 0,1-0,27 см); большая мозговая вена - 0,3 см (норма 0,25-0,27 см); поперечный синус справа - 0,5 см, слева - 0,8 см (норма 0,55-0,8 см); сигмовидные синусы справа - 0,3 см, слева - 0,9 см (норма 0,5-0,8 см); внутренние яремные вены справа в проксимальных отделах - 0,3 см, в дистальных - 0,7 см (норма 0,5-0,9 см), слева в проксимальных отделах - 0,8 см, в дистальных отделах - 0,9 см (норма 0,42-0,8 см).
На серии СКТ. В проекции правой височной кости определяется постоперационный костный дефект, выполненный изменениями плотностными характеристиками +73...+83 HU, после в/в контрастирования убедительно не накапливающие контрастное вещество (наиболее вероятно постоперационный материал ?), пневматизация остальных ячеек сосцевидного отростка снижена, за счет патологических масс воспалительного характера, антральная клетка, барабанная полость в пневматизации сохранены. Слева пневматизация сосцевидного отростка, воздухоносных ячеек пирамиды височной кости и барабанной полости не нарушены. Слуховые косточки отчетливо визуализируются. Внутренние слуховые проходы не расширены, одинаковы с обеих сторон. Патологические образования в задней черепной ямке не выявлены.
Заключение: КТ картина единичных арахноидальных ликворных изменений. Состояние после операционного вмешательства на правой височной кости - постоперационные изменения, с наличием патологических масс воспалительного характера в проекции остальных ячеек. Асимметрия кровотока в проекции поперечных, сигмовидных, внутренних яремных венах (S>D), гипоплазии проксимальных отделов правой внутренней яремной вены, правого сигмовидного синуса.
Последнее МРТ 20.07.2009 МРТ: Все изображения в архиве (5мб) mrt.rar На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы И супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга незначительно асимметричны (D<S), обычных размеров и конфигурации III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла, ткань гипофиза имеет обычный сигнал Субарахноидальные пространства незначительно локально расширены в области лобных, теменных долей Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. В области правого сосцевидного отростка определяется зона неоднородно гиперинтенсивного МР-сигнала по Т2 ВИ, изо-гиперинтенсивного по Т1 ВИ -мастоидит? последствия оперативного лечения? Отмечается постоперационная деформация височной кости в проекции сосцевидного отростка справа. На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме ТОР в аксиальной проекции с последующей обработкой по МIР-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости, визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по правой задней соединительной артерии. Незначительная асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерий (D<S). Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. На серии венограмм визуализируются вены и синусы головного мозга. Отмечается асимметрия кровотока в виде снижения кровотока по sinus transverses, sinus sigmoideus и внутренней яремной вене справа (D<S), Поперечный размер синусов: поперечные синусы: справа 0,3-0,4 см; слева 0,9-1,0 см. Сигмовидные синусы: справа 0,3-0,4 см, слева 0,5-0,6 см. Внутренние яремные вены в проксимальных отделах справа до 0,5 см, слева в проксимальных отделах до 0,8 см. Отмечается неоднородная интенсивность MP-сигнала от верхнего сагиттального синуса. Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. Мр-картина нерезких наружных ликвородинамических изменений. Зона структурных изменений в области правого сосцевидного отростка (постоперационные изменения?). На границе поперечного и сигмовидного синусов справа участок повышенной интенсивности сигнала 11x14мм (тромб?).
Вариант развития Виллизиева круга. Незначительная асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерии (D<S). Асимметрия кровотока по поперечному, сигмовидному синусам и внутренним яремным венам (D<S). Неоднородная интенсивность МР-сигнала от верхнего сагиттального синуса.
Все изображения в архиве (5мб) mrt.rar
Хронология
12.12.2008 После перенесенного ОРЗ появился высокочастотный свист и заложенность в правом ухе. Лор врач поставил диагноз Острый средний катаральный отит справа (без гноетечения и перфорации). Назначен Сумамед, Тавегил. Температура не повышалась.
24.12.2008 После лечения ощущение заложенности исчезло, свист в правом ухе ослаб, но остался. Лор сказал, что барабанная перепонка немного втянута, но это остаточное явление и скоро все должно пройти. Температура не повышалась.
10.01.2009 Заболел гриппом, на фоне болезни значительно усилился свист в ухе. Опять был поставлен диагноз острый средний катаральный отит справа (без гноетечения и перфорации). Назначен Азитрокс, инъекции глюканата кальция.
17.01.2009 Симптомы гриппа исчезли. Температура нормализовалась. После лечения свист в ухе не уменьшился.
30.01.2009 Появились небольшие головные боли в правой части головы, потливость, простудное состояние. Температура не повышалась. Свист в ухе усилился. Лор врач при осмотре сказал что барабанная перепонка немного гипермированна, назначил компрессы с прополисом в ухо.
26.02.2009 Общее состояние без улучшений. Заметил ухудшение слуха справа. Аудиограмма показала ухудшение слуха по нейросенсорному типу. (Фактически не перестал слышать любые звуки выше 2000Гц.) Сурдолог назначил Кавитон, Актовегин, Пироцетам.
25.03.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Было произведено несколько тимпанопунций с введением гидрокортизона и диоксидина в барабанную полость.
06.04.2009 Был госпитализирован в Липецкую областную клиническую больницу. Диагноз: Острый средний отит справа. Нейросенсорная тугоухость справа. Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Производилось лечение: тимпанопункции с гидрокортизоном и диоксидином, электорофорез с никотиновой кислотой, барокамера, глюканат кальция, никотиновая кислота, пирацетам.
10.04.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. На фоне лечения поднялась субфебрильная температура, усилились головные боли. Появилась скованность при движении правым глазом.
14.04.2009 МРТ : Признаки умеренной внутречерепной гипертензии. Воспалительные изменения в клетках сосцевидного отростка справа.
17.04.2009 Произведена мастоэдектотомия справа. В клетках сосцевидного отростка обнаружена прозрачная слизь. Посев на аэробную микрофлору отрицательный. Назначен цифазалин внутремышечно. Рана оставлена заживать вторичным натяжением.
24.04.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Обильные прозрачные выделения из раны. Отменены антибиотики.
3.05.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Прозрачные выделения из раны. Рана гранулирует. МРТ: МР-картина нерезких арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Структурные изменения в области правого сосцевидного отростка. Рекомендовано КТ. КТ: При исследовании сосцевидных отростков определяется трепанационный дефект 3.0*1.5 см в правом сосцевидном отростке глубиной до 1.5-2.0 см с четкими контурами (с наличием турунды в полости), окруженный деформированными клетками с наличием в них воспалительного экссудата, преимущественно в апикальных клетках отростка . Левый сосцевидный отросток без особенностей .
6.05.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Прозрачные выделения из раны. Рана гранулирует. Появилась небольшая асимметрия лица: опущение правой брови и уголка рта. Периодические подъемы температуры до 37.8 Назначен цефатоксим внутревенно. ЭЭГ: Данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с ирритативным компонентом и вовлечение диэнцефального уровня ствола.
12.05.2009 Произведена операция: мастоидэктомия справа. При операции из трепанационной полости правого уха удалены грануляции, в области верхушки участки кости тёмного цвета (некроз?). Вскрыты угловые, перусинуозные и верхушечные клетки. Обнажена 1x2 см твёрдая мозговая оболочка средней черепной ямки, последняя не изменена, пульсация мозга сохранена. Посев на аэробную микрофлору отрицательный.
19.05.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Головные боли. Прозрачные выделения из раны. Рана гранулирует. Появился несильный свист в левом ухе без нарушения слуха. Температура нормализовалась.
21.05.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Прозрачные выделения из раны. Рана гранулирует. Заметил небольшую отечность лица, сильные синяки под глазами. Усилился свист-звон в правом ухе. Переведен на долечивание в Воронежскую областную клиническую больницу (ЛОР-отделение).
23.05.2009 Произведен анализ отделяемого из заушной раны: ликвор. Назначен диакарб по схеме, сумамед.
26.05.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Головные боли. Прозрачные выделения из раны. Рана гранулирует. Температура нормальная. Положительная динамика состояния барабанной перепонки: гиперемия исчезла, знаки хорошо различимы. Переведен в нейрохирургическое отделение ВОКБ.
27.05.2009 Произведено наружное люмбальное дренирование. Произведено биохимическое и цитологическое исследование ликвора полученного из дренажа. Без паталогий. Назначен цифазалин. Диакарб по схеме.
28.05.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Головные боли. Прозрачные выделения из раны. Рана гранулирует. Подъем температуры до субфибрильной. Усилился свист в ухе. Заметил снижение слуха до 1000 Гц справа.
5.06.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Незначительные позрачные выделения из раны. Рана гранулирует. Сильный свист, звон в ухе. Ликворея уменьшилась, шунт удален. Переведен в ЛОР отделение.
7.06.2009 Анализ отделяемого из заушной раны: аэробной микрофлоры не выявлено, лейкоцитоз (300ед. мм3) Соскоб глотки показал наличие грибов Кандида, назначен флюканазол.
9.06.2009 Произведено ушивание заушной раны.
14.06.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Рана хорошо заживает. Сильный свист, звон в ухе. Появилась небольшая асимметрия языка и мягкого неба (отклонение в право).
21.06.2009 МР-картина нерезких наружных ликвородинамических изменений. Структурные изменения в проекции правого сосцевидного отростка (не исключается наличие воспалительных изменений на фоне постоперационных).
24.06.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Рана хорошо заживает. Сильный свист, звон в ухе. Швы удалены.
25.06.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Рана хорошо заживает. Сильный свист, звон в ухе. Появились небольшие затруднения при глотании. МРТ: Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки симметричны. Субарахноидальные пространства больших полушарий и мозжечка не расширены. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка - без особенностей. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход - без особенностей. Околоносовые пазухи и ячейки решетчатой кости воздушны. Повышен МР - сигнал от сосцевидного отростка правой височной кости. На границе поперечного и сигмовидного синусов справа участок повышенной интенсивности сигнала 11x14мм (тромб?). РКТ: Состояние после повторных операций на сосцевидном отростке правой височной кости. Пневматизация ячеек снижена. По наружной поверхности сосцевидного отростка костный дефект. Деструкция верхней стенки пирамидки правой височной кости (костный дефект 15x8мм). Барабанная полость и наружный слуховой проход имеют обычное строение. Улитка и полукружные каналы - без особенностей. Внутренний слуховой проход не расширены, контуры стенок четкие и ровные. Пирамида левой височной кости не изменена.
28.06.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Рана хорошо заживает. Сильный свист, звон в ухе. Ухудшилось зрение на правый глаз ~0.95. Заключение окулиста: ангиопатия сетчатки. МРА: На серии МР-ангиограмм, выполненных в режиме TOF, в сагиттальной проекции визуализированы вены и синусы головного мозга. Максимальный поперечный размер синусов и вен (с учетом исходных "сырых" данных): В видимых сосудов кровоток относительно симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. МРА-признаки выраженной асимметрии оттока по поперечным, сигмовидным синусам и внутренним яремным венам (D<S). Убедительных МР-данных за наличие тромбоза синусов не выявлено, выявленная при исследовании структур головного мозга зона патологического MPC может соответствовать постоперационным изменениям в проекции правой височной кости.
07.07.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Рана хорошо заживает. Сильный свист, звон в ухе. Выписан из ВОКБ на амбулаторное долечивание.
08.07.2009 Заметил изменения тембра голоса (сиплось, дребезг на высоких нотах).
10.07.2009 Назначен: Кавитон, Актовегин, Глиателин, Рибоксин, Пикамелон, Берлитион, Мексидол.
20.07.2009 Общее состояние без улучшений. Слух без улучшений. Субфебрильная температура, головные боли. Сильный свист, звон в ухе. Пропали затруднения при глотании, восстановился тембр голоса. Ассиметрия лица, неба и языка сохранилась (незначительная).
20.07.2009 МРТ: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы И супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга незначительно асимметричны (D<S), обычных размеров и конфигурации III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла, ткань гипофиза имеет обычный сигнал Субарахноидальные пространства незначительно локально расширены в области лобных, теменных долей Срединные структуры не смещены Миндалины мозжечка расположены обычно. В области правого сосцевидного отростка определяется зона неоднородно гиперинтенсивного МР-сигнала по Т2 ВИ, изо-гиперинтенсивного по Т1 ВИ -мастоидит? последствия оперативного лечения? Отмечается постоперационная деформация височной кости в проекции сосцевидного отростка справа. На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме ТОР в аксиальной проекции с последующей обработкой по МIР-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости, визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по правой задней соединительной артерии. Незначительная асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерий (D<S). Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. На серии венограмм визуализируются вены и синусы головного мозга. Отмечается асимметрия кровотока в виде снижения кровотока по sinus transverses, sinus sigmoideus и внутренней яремной вене справа (D<S), Поперечный размер синусов: поперечные синусы: справа 0,3-0,4 см; слева 0,9-1,0 см. Сигмовидные синусы: справа 0,3-0,4 см, слева 0,5-0,6 см. Внутренние яремные вены в проксимальных отделах справа до 0,5 см, слева в проксимальных отделах до 0,8 см. Отмечается неоднородная интенсивность MP-сигнала от верхнего сагиттального синуса. Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. Мр-картина нерезких наружных ликвородинамических изменений. Зона структурных изменений в области правого сосцевидного отростка (постоперационные изменения?), для уточнения характера изменений рекомендована КТ. Вариант развития Виллизиева круга. Незначительная асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерии (D<S). Асимметрия кровотока по поперечному, сигмовидному синусам и внутренним яремным венам (D<S). Неоднородная интенсивность МР-сигнала от верхнего сагиттального синуса.
25.07.2009 РКТ: Исследование головного мозга выполнено по стандартной программе, без внутривенного констрастирования. На серии КТ получены изображения суб- и супратенториальных отделов головного мозга. Очаги патологической плотности в веществе мозга не выявлены. Срединные желудочки мозга несколько асимметричные S>D, обычных размеров, размерами на уровне передних рогов: справа - 0,6 см, слева - 0,8 см; III-й и IV-й желудочки обычных размеров и конфигурации, базальные цистерны не изменены. В проекции сплетений задних рогов боковых желудочков определяются участки обызвествления. Хиазмальная область без особенностей. В проекции шишковидной железы определяется петрификат. Субарахноидальные пространства единично локально расширены по конвекситальной поверхности мозга лобной, теменной областей. Миндалины мозжечка расположены ниже большого затылочного отверстия на 0,2 см. После в/в контрастирования в артериальную фазу отмечается повышение плотности от сосудов головного мозга. На серии КТ ангиограмм, выполненных в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Виллизиев круг замкнут. Просветы остальных видимых сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. После в/в контрастирования в венозную фазу отмечается усиление плотности от вен и синусов головного мозга. На серии КТ, в аксиальной проекции, с последующей реконструкцией визуализированы вены и синусы головного мозга. Максимальный поперечный размер синусов и вен (с учетом исходных сырых данных): верхний сагиттальный - 0,5 см (норма 0,25-0,45 см); поверхностные мозговые вены - 0,3 см (норма 0,1-0,25 см); прямой синус - 0,9 см (норма 0,1-0,27 см); большая мозговая вена - 0,3 см (норма 0,25-0,27 см); поперечный синус справа - 0,5 см, слева - 0,8 см (норма 0,55-0,8 см); сигмовидные синусы справа - 0,3 см, слева - 0,9 см (норма 0,5-0,8 см); внутренние яремные вены справа в проксимальных отделах - 0,3 см, в дистальных - 0,7 см (норма 0,5-0,9 см), слева в проксимальных отделах - 0,8 см, в дистальных отделах - 0,9 см (норма 0,42-0,8 см).
На серии СКТ. В проекции правой височной кости определяется постоперационный костный дефект, выполненный изменениями плотностными характеристиками +73...+83 HU, после в/в контрастирования убедительно не накапливающие контрастное вещество (наиболее вероятно постоперационный материал ?), пневматизация остальных ячеек сосцевидного отростка снижена, за счет патологических масс воспалительного характера, антральная клетка, барабанная полость в пневматизации сохранены. Слева пневматизация сосцевидного отростка, воздухоносных ячеек пирамиды височной кости и барабанной полости не нарушены. Слуховые косточки отчетливо визуализируются. Внутренние слуховые проходы не расширены, одинаковы с обеих сторон. Патологические образования в задней черепной ямке не выявлены.
Заключение: КТ картина единичных арахноидальных ликворных изменений. Состояние после операционного вмешательства на правой височной кости - постоперационные изменения, с наличием патологических масс воспалительного характера в проекции остальных ячеек. Асимметрия кровотока в проекции поперечных, сигмовидных, внутренних яремных венах (S>D), гипоплазии проксимальных отделов правой внутренней яремной вены, правого сигмовидного синуса.
|
© moya-bolezn |